ГРИПП И ПРОСТУДА: ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ

Главная страница

Грипп

Простуда

Народные средства

Симптомы:

Боль в горле

Высокая температура

Кашель

Насморк

Носовое кровотечение

Осложнения:

Ангина

Бронхит

Гайморит

Ларингит

Отит

Плеврит

Пневмония

Синусит

Трахеит

Фарингит

Заболевания органов дыхания

Туберкулез легких

Бронхиальная астма

Менингит

Аллергия на холод

бронхит

Лечение бронхита

лимон

Профилактика простуды

лимонник

Травы для иммунитета при простуде

ТОП-10 статей:

Высокая температура

Как сбить температуру у ребенка?

Боль в горле

Кишечный грипп

Лечение отита

Простуда у ребенка

Высокая температура у ребенка

Симптомы простуды

Лечение ангины

Фарингит

 

Обострение хронического бронхита

hemophilusХронический бронхит – прогрессирующее заболевание, характеризующееся воспалением и морфологической перестройкой бронхиальной слизистой и протекающее с обострениями и ремиссиями.

Инфекция является причиной обострения заболевания в 50-60% случаев, что во многом определяет дальнейшее течение и прогрессирование хронического бронхита. Инфекционные обострения хронического бронхита могут быть определены как декомпенсация заболевания, вызванная различными инфекционными агентами.

Возбудители хронического бронхита

Наиболее частыми этиологически значимыми микроорганизмами при инфекционных обострениях хронического бронхита являются H. influenzae (30-40%), S. pneumoniae (20-30%), М. саtarrhalis (10-20%), причем спектр выделяемых микроорганизмов зависит от тяжести обострения и течения хронического бронхита. Так, если при обострениях хронического бронхита с умеренными нарушениями бронхиальной проходимости основными возбудителями являются H. influenzae и S. pneumoniae, то при более выраженной бронхиальной обструкции и частых обострениях из мокроты чаще выделяются грамотрицательные бактерии семейства Enterobacteriaceae и S. aureus. У пациентов с бронхоэктазами существенно возрастает этиологическая роль Р. Аеruginosa и S. aureus.

Верификация инфекционного характера обострения хронического бронхита имеет большое значение для назначения эффективной терапии, в частности при выборе адекватного антибиотика.

Патогенез хронического бронхита

На развитие хронического бронхита влияют курение, воздействие различных полютантов, респираторные нарушения в детском возрасте. Вышеуказанные факторы вызывают нарушение мукоцилиарного клиренса, что благоприятствует бактериальной колонизации бронхиальной слизистой. В свою очередь бактериальная колонизация вызывает воспалительную реакцию с участием нейтрофилов и различных цитокинов. Под воздействием бактериальных продуктов происходит дальнейшее повреждение дыхательных путей. Каждое обострение хронического бронхита, которое вызывается инфекционными агентами, усугубляет течение заболевания и способствует его прогрессированию.

Среди инфекционных агентов наибольшее значение в прогрессировании бронхолегочного поражения при хронического бронхита имеет H. influenzae, вызывающая: 1) угнетение мукоцилиарного клиренса; 2) повышение продукции слизи; 3) локальное разрушение иммуноглобулинов; 4) угнетение фагоцитарной активности нейтрофилов и альвеолярных макрофагов; 5) повреждение трахеобронхиального эпителия; 6) синтез гистамина и других провоспалительных медиаторов.

Симптомы хронического бронхита

Симптоматика «инфекционного» обострения хронического бронхита включает следующие признаки:

1) увеличение количества отделяемой мокроты;

2) изменение характера мокроты (преобладание гнойной мокроты);

3) усиление одышки;

4) усиление клинических признаков бронхиальной обструкции;

5) декомпенсация сопутствующей патологии;

6) лихорадка (редко).

Указанные симптомы могут наблюдаться в различных сочетаниях друг с другом, а также с другими признаками, что определяет тип обострения хронического бронхита и позволяет диагностировать инфекционный характер обострения.

Типы обострения хронического бронхита в зависимости от клинических симптомов

1-й тип обострения хронического бронхита:

1) усиление одышки;

2) увеличение количества отделяемой мокроты;

3) преобладание гнойной мокроты.

2-й тип обострения хронического бронхита:

2-й тип обострения хронического бронхита характеризуется наличием двух из вышеуказанные симптомов.

3-й тип обострения хронического бронхита:

3- тип обострения хронического бронхита характеризуется наличием одного из вышеуказанные симптомов в сочетании, как минимум, с одним из следующих признаков:

1) инфекция верхних дыхательных путей в течение последних пяти дней;

2) лихорадка, не связанная с другими причинами;

3) нарастание количества сухих свистящих хрипов;

4) усиление кашля;

5) увеличение частоты дыхания на 20% по сравнению со стабильным состоянием;

6) увеличение частоты сердечных сокращений на 20% по сравнению со стабильным состоянием.

Диагностика обострения хронического бронхита

Диагностический минимум при инфекционном обострении хронического бронхита включает: 1) клиническое исследование пациента; 2) исследование бронхиальной проходимости (ОФВ1); 3) рентгенологическое исследование грудной клетки (для исключения пневмонии; 4) цитологическое исследование мокроты (подсчет количества нейтрофилов, эпителиальных клеток, макрофагов); 5) окраска мокроты по Граму; 6) лабораторные исследования (лейкоциты формула, СОЭ); 7) бактериологическое исследование мокроты. Исследование бронхиальной проходимости имеет значение для оценки тяжести обострения хронического бронхита. Тяжесть процесса позволяет предположить возможных возбудителей обострения (повышение удельного веса грамотрицательной микрофлоры и S. Aureus при выраженной бронхиальной обструкции). Рентгенологическое исследование необходимо для исключения другой патологии (пневмония, опухоли легкого и др.). Бактериологическое исследование мокроты следует проводить лишь в случаях частых обострений или неэффективности лечения антибиотиками.

Дифференциальная диагностика обострения хронического бронхита

Наиболее часто дифференциальную диагностику проводят с неинфекционным обострением хронического бронхита, пневмонией, туберкулезом легких, опухолями.

Лечение антибиотиками обострения хронического бронхита

Основная цель лечения антибиотиками при обострении хронического бронхита заключается в эрадикации возбудителя (возбудителей), этиологически ассоциированного с обострением заболевания.

Эффекты лечения антибиотиками при обострении хронического бронхита

Доказанные: более высокая эффективность по сравнению с плацебо; более быстрое преодоление симптомов обострения; сокращение случаев госпитализации; увеличение времени между обострениями; повышение пиковой скорости выдоха; снижение темпов и частоты прогрессирования воспалительных процессов в бронхах; сокращение сроков нетрудоспособности. Недоказанные (вероятные): предотвращение развития пневмонии; предупреждение вторичной бактериальной инфекции; уменьшение бактериальной колонизации респираторных слизистых; уменьшение выраженности воспалительного процесса слизистой.

В большинстве случаев лечение обострений хронического бронхита проводится амбулаторно. Показаниями для госпитализации пациентов с обострением хронического бронхита являются: 1) пожилой возраст; 2) выраженная дыхательная недостаточность; 3) декомпенсация сопутствующей патологии; 4) невозможность проведения адекватного амбулаторного лечения.

Выбор антибиотика для лечения обострения хронического бронхита осуществляется в большинстве случаев эмпирически. Обосновать выбор первоначального антибиотика позволяет клиническая ситуация с учетом факторов риска, возраста пациентов, функциональных показателей, свойств антибиотика. В зависимости от преобладающей вероятности и этиологической роли определенного вида микроорганизмов в развитии обострения заболевания выделяют: 1) простой хронический бронхит; 2) осложненный хронический бронхит; 3) хроническую бронхиальную инфекцию («бронхиальный сепсис»).

Простой хронический бронхит

Клиническая ситуация: 1) Возраст пациентов менее 65 лет. 2) Частота обострений менее 4 раз в год. 3) Увеличение объема и преобладание гнойной мокроты при обострениях. 4) ОФВ1 более 50% от нормы. 5) Основные этиологически значимые микроорганизмы: H. influenzae (резистентность к аминопенициллинам маловероятна), S. pneumoniae, М. саtarrhalis.

Антибиотики для лечения простого хронического бронхита

Внутрь 3 р/сут 7-10 сут:

Амоксициллин 500 мг;

Амоксициллин/клавуланат 625 мг.

Антибиотики для лечения простого хронического бронхита при аллергии к бета-лактамам:

Внутрь 5-10 сут (в контролируемых исследованиях показана эффективность новых фторхинолонов и азитромицина в течение 5 сут):

Азитромицин 500 мг в первые сутки, затем 250 мг 1 р/сут;

Гатифлоксацин 400 мг 1 р/сут;

Кларитромицин 500 мг 2 р/сут;

Левофлоксацин 500 мг 1 р/сут;

Моксифлоксацин 400 мг 1 р/сут.

Альтернативные схемы лечения антибиотиками простого хронического бронхита:

Внутрь 2 р/сут 7—10 сут:

Доксициклин 100 мг;

Цефуроксим аксетил 500 мг.

Осложненный хронический бронхит

Клиническая ситуация: 1) Возраст старше 65 лет. 2) Частота обострений более 4 раз в год. 3) Увеличение объема и преобладание гнойной мокроты при обострениях. 4) ОФВ1 менее 50% от нормы. 5) Частая сопутствующая патология. 6) Более выраженные симптомы обострения. 7) Основные этиологически значимые микроорганизмы: H. influenzae (возможна резистентность к аминопенициллинам), S. pneumoniae, S. aureus, Еnterobacteriaceae (Е. соli. K. Rneumoniae и др.).

Антибиотики для лечения осложненного хронического бронхита:

Внутрь 5-10 сут (новые фторхинолоны – 5 сут):

Амоксициллин/клавуланат 625 мг 3 р/сут;

Гатифлоксацин 400 мг 1 р/сут;

Левофлоксацин 500 мг 1 р/сут;

Моксифлоксацин 400 мг 1 р/сут;

Цефуроксим аксетил 500 мг 2 р/сут.

Альтернативные схемы лечения антибиотиками осложненного хронического бронхита:

Внутрь 10 сут:

Доксициклин 100 мг 2 р/сут;

Цефаклор 500 мг 3 р/сут;

Цефиксим 400 мг 1 р/сут;

В/в или в/м 7-10 сут:

Цефотаксим 1 г 3 р/сут;

Цефтриаксон 1 г 1 р/сут.

Хроническая бронхиальная инфекция (тяжелый хронический бронхит)

Клиническая ситуация: 1) Возраст любой. 2) Постоянное выделение гнойной мокроты. 3) Частая сопутствующая патология. 4) Частое наличие бронхоэктазов. 5) ОФВ1 менее 50% от нормы. 6) Тяжелая симптоматика обострения, нередко с развитием острой дыхательной недостаточности. 7) Основные этиологически значимые микроорганизмы: H. Influenza, Еnterobacteriaceae, Р. aeruginosa, S. aureus.

Антибиотики для лечения тяжелого хронического бронхита:

Внутрь 10—14 сут:

Левофлоксацин 500 мг 1 р/сут;

Моксифлоксацин 400 мг 1 р/сут;

Ципрофлоксацин 750 мг 2 р/сут.

В/в 10-14 сут:

Левофлоксацин 500 мг 1 р/сут;

Моксифлоксацин 400 мг 1 р/сут;

Цефепим 2 г 2 р/сут;

Цефтазидим 2 г 3 р/сут;

Ципрофлоксацин 400 мг 2 р/сут.

Альтернативные схемы лечения тяжелого хронического бронхита:

В/в 3-4 р/сут 10-14 сут:

Имипенем 500 мг;

Меропенем 500 мг.

В большинстве случаев обострений хронического бронхита антибиотики следует назначать перорально Показаниями для парентерального применения антибиотиков являются: 1) нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта; 2) тяжелое обострение заболевания; 3) ИВЛ; 4) низкая комплаентность пациентов. Длительность лечения антибиотиком при обострениях хронического бронхита составляет 7-10 дней (за исключением приема азитромицина и новых фторхинолонов).

Ошибки при лечении обострений хронического бронхита

Основные ошибки при ведении пациентов с обострением хронического бронхита заключаются в назначении:

1) антибиотиков при недоказанной или сомнительной инфекционной этиологии;

2) антибиотиков при остром трахеобронхите;

3) антибиотиков для профилактики обострений хронического бронхита в различных ситуациях;

4) антибиотиков, недостаточно активных против S. pheumoniae (ранние фторхинолоны: ципрофлоксацин, офлоксацин, пефлоксацин, ломефлоксацин; аминогликозиды);

5) антибиотиков, для которых в настоящее время отмечается высокий уровень устойчивости H. influenzae и/или S. pneumoniae (сульфаниламиды, ко-тримоксазол);

6) антибиотиков, не активных против H. Influenzae (бензилпенициллин, феноксиметилпенициллин, цефалексин, цефадроксил);

7) препаратов с неоптимальными фармако-кинетическими характеристиками, как, например, с недостаточной концентрацией в слизистой бронхов (аминогликозиды) или низкой биодоступностью при приеме внутрь (ампициллин).

Оценка эффективности лечения обострений хронического бронхита

Эмпирическая антимикробная терапия обострений хронического бронхита эффективна у 74% амбулаторных и 73% госпитализированных пациентов. Эффективность лечения антибиотиками обострений хронического бронхита оценивается с учетом непосредственных, так и отдаленных эффектов лечения.

Непосредственные аффекты лечения обострений хронического бронхита

1) выраженность и темпы регрессии клинических проявлений обострения;

2) динамика показателей нарушения бронхиальной проходимости (ОФВ1);

3) предотвращение госпитализации;

4) предотвращение прогрессирования процесса развития пневмонии;

5) бактериологическая эффективность (достижение и сроки эрадикации этиологически значимого микроорганизма).

Отдаленные эффекты лечения обострений хронического бронхита

1) длительность безрецидивного периода хронического бронхита;

2) частота последующих обострений хронического бронхита.

Факторы риска развития недостаточного ответа на лечение антибиотиками при обострении хронического бронхита:

1) пожилой и старческий возраст; 2) выраженные нарушения бронхиальной проходимости; 3) развитие острой дыхательной недостаточности; 4) тяжелая сопутствующая патология; 5) характер возбудителя (вирусная инфекция, антибиотикорезистентные штаммы, Р. Аеruginoza).

 

инжир

Инжир при кашле

редька

Редька от кашля

чай

Чаи при высокой температуре

грипп

Грипп при беременности

мед

Мед от кашля

 
чеснок отит эфирные масла пшеница биостимуляторы

Лечение чесноком

Отит у ребенка

Эфирные масла

Пророщенная пшеница

Биостимуляторы

Средства от кашля:

мать-и-мачеха банан подорожник эвкалипт чабрец

Мать-и-мачеха от кашля

Бананы от кашля

Подорожник от кашля

Эвкалипт от кашля

Чабрец от кашля

сосна солодка алтей шалфей анис

Сосновые почки от кашля

Солодка от кашля

Алтей от кашля

Шалфей от кашля

Анис от кашля

березовый сок липа инжир редька бузина

Березовый сок от кашля

Липовый цвет от кашля

Инжир от кашля

Редька от кашля

Бузина черная от кашля

Препараты при простуде и гриппе:

Препараты при простуде

Препараты при отите

Антибиотики для детей

Ушные капли

Капли в нос

Препараты от кашля

Деконгестанты

Вакцины от гриппа

Антибиотики при синусите

Спреи для носа при насморке

Препараты для иммунитета

НПВП

Антигистаминные средства

Противовирусные препараты

Народные средства при простуде и гриппе:

Ингаляции

Редька от кашля

Прополис при рините, ангине и гайморите

Инжир от кашля

Травы от простуды

Иммуномодляторы при гриппе

Рецепты от кашля

Ингаляции эвкалиптом

Грудные сборы

Мед от кашля

Мази с прополисом

Препараты алтея

Чаи при высокой температуре тела

 

J20 Острый бронхит

J20.0 Острый бронхит, вызванный Mycoplasma pneumoniae

J20.1 Острый бронхит, вызванный Haemophilus influenzae (палочкой Афанасьева-Пфейффера)

J20.2 Острый бронхит, вызванный стрептококком

Острый бронхит, вызванный вирусом Коксаки

J20.4 Острый бронхит, вызванный вирусом парагриппа

J20.5 Острый бронхит, вызванный респираторным синцитиальным вирусом

J20.6 Острый бронхит, вызванный риновирусом

J20.7 Острый бронхит, вызванный эховирусом

J20.8 Острый бронхит, вызванный другими уточненными агентами

J 20.9 Острый бронхит, неуточненный

J40 Бронхит, неуточненный, как острый или хронический

J41 Простой и слизисто-гнойный хронический бронхит

J41.0 Простой хронический бронхит

J41.1 Слизисто-гнойный хронический бронхит

J41.8 Смешанный, простой и слизисто-гнойный хронический бронхит

J42 Хронический бронхит неуточненный

Международный классификатор болезней - МКБ-10

a-flu.com.ua – медицинский ресурс, цель которого заключается в предоставлении исчерпывающей информации о простуде и гриппе. Однако она не является заменой профессионального совета врача. Обзоры, приведенные на сайте, не должны быть руководством к самодиагностике или самолечению.

info@a-flu.com.ua- E-mail для обратной связи. © Все права защищены. 2007 год.

Рейтинг@Mail.ru Каталог@MAIL.RU - каталог ресурсов интернет